Contoh Surat Pernyataan Ikrar Wakaf Tanah

 SURAT PERNYATAAN IKRAR WAKAF

 

 Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:
NIK	:
Tempat Tanggal Lahir	:
Jenis Kelamin	:
Agama	:
Pekerjaan	:
Alamat	:

Pada hari ini, Hari ……………………. Tanggal ………........ saya mewakafkan Tanah Hak Milik saya No. ………………… Seluas ………………….. M² Panjang ….. M Lebar ………….. M, yang terletak di …………….. Desa ………….. Kecamatan ……………… Kabupaten …………….. kepada :

Nama	:
NIK	:
Tempat Tanggal Lahir	:
Jenis Kelamin	:
Agama	:
Pekerjaan	:
Alamat	:

Adapun batas – batasan tanah tersebut sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatasan dengan       :

Sebelah Timur berbatasan dengan      :

Sebelah Selatan berbatasan dengan    :

Sebelah Barat berbatasan dengan       :

Demikian Surat Pernyataan Ikrar Wakaf ini saya buat dengan sebenar – benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tidak ada pakasaan dari pihak manapun serta mendapat persetujuan dari pihak keluarga. Pernyataan ini dapat dipertanggungjawabkan sesuai aturan hokum yang berlaku.

 

Tempat, ………………….. 2021 

Yang Membuat Pernyataan

 

 

………………..

 

Keluarga yang menyetujui:		Saksi – saksi
1.    ……………………….   2.    ……………………….	(…………..) (…………..)	1.  ……………………….   2.  ………………………. 3.  ………………………. 4.  ………………………. 5.  ……………………….	(…………) (…………) (…………) (…………) (…………)

 

	Mengetahui :
BPD         ……………………….		Kepala Desa Nomor : 470/     /AM-PJ/VIII/2021       ………………………..