Salamat Datang Di Blogscoz Nam Pat

Kamis, 13 Desember 2018

Contoh Surat Keterangan Kehilangan KK


PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
KECAMATAN RAWAJITU UTARA
DESA SIDANG GUNUNG TIGA
Alamat : Jl. Lintas Rawajitu RT 17 RK 03, Sidang Gunung Tiga Kode Pos : 34595 Konfirmasi HP : 081272608729

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN
Nomor : 300/         /SGT-RJU/M/X/2018

1.    Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                               :   YUSUF ARRASULLI, SHR
Jabatan                            :   Kepala Desa Sidang Gunung Tiga

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                               :   Frengki Usmon
Jenis Kelamin                  :   Laki - laki
Tempat Tanggal Lahir     :   Sungai Sidang, 15 Februari 1976
Agama                             :   Islam
Pekerjaan                         :   Wiraswasta
Status Perkawinan           :   Kawin
NIK                                 :   1805131502760002
Alamat                             :   Sungai Sidang RT. 003 RW. 013 Desa Sidang Gunung Tiga
   Kec. Rawa Jitu Utara Kab. Mesuji
Hal                                  :   Bahwa nama tersebut diatas telah kehilangan
   Kartu Keluarga (KK) di Kediaman Rumah Saudara Safari
   pada tanggal 10 November 2015
                                            
2.       Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dibuat Di : SIDANG GUNUNG TIGA
Pada Tanggal : 27 FEBRUARI 2018
Kepala Desa Sidang Gunung Tiga





YUSUF ARRUSULLI, SHR


Tidak ada komentar: