SURAT
KUASA PELAPORAN DATA KEPENDUDUKAN
WARGA
NEGARA INDONESIA
Yang
bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Tempat
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Membari
kuasa kepada:
Nama :
Tempat
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Untuk mengurus data kependudukan sesuai keterangan
yang saya berikan, seperti keadaan yang sebenarnya dikarenakan kondisi saya
dalam keadaan sakit/buta huruf/lainnya.
…………………………….2017
Yang diberi
kuasa
……………………….
|
Yang memberi
kuasa
………………………
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar